O
ciclo menstrual inicia-se com a perda sanguínea em fluxo(não em
manchinhas), e esta é proveniente da descamação do endométrio (camada interna que
reveste o útero). Em todos os ciclos o
corpo da mulher prepara-se para acolher uma nova vida, e são as alterações
hormonais ao longo do ciclo que estimulam o crescimento endometrial e o aumento
do fluxo sanguíneo, tornando o útero apto para a implantação do embrião e
formação da placenta. Logo, a menstruação é a causa fisiológica do processo
ovulatório sem concepção.
Chamamos de “ovulação” ao processo em que o ovário libera um óvulo maduro. Trata-se de um evento único dentro do ciclo menstrual. Evento que depende de um trabalho de alta complexidade realizado pelos hormônios. Estes agem como mensageiros que passeiam pelo sangue – e cada tipo de hormônio é responsável por uma mensagem diferente. Os receptores dessas mensagens, de vários tipos, como o de estrogênio e progesterona, só compreendem as ordens dos hormônios se eles estiverem no sangue em quantidade adequada. Ou seja, o amadurecimento do óvulo, a liquefação do muco cervical e o crescimento do endométrio só acontecem se os hormônios trabalharem em perfeita harmonia para produzir a reação em cadeia na qual um comando estimulará cada elemento, cada etapa, até produzir a ovulação. Qualquer alteração nessa harmonia tornará o ciclo reprodutivo deficiente.
A
ocorrência de ciclos deficientes é identificada em várias fases da vida reprodutiva da mulher, como na
fase da amamentação, pré-menopausa, abandono da medicação hormonal e o início
da vida reprodutiva. Segundo o Dr. James Brown estes ciclos fazem parte do
“Continuum da Fertilidade”, isto é, ocorrem de forma esporádica. Nestas fases
geralmente os hormônios estão alterados ou se reorganizando, e após um longo
período de infertilidade por retardo da ovulação, inicia-se o período do
retorno da fertilidade, que pode apresentar uma resposta rápida do processo
ovulatório ou pode passar por várias tentativas de ovulação. Quando não há
doenças associadas, o sangramento irregular é efeito direto da tentativa do retorno
da fertilidade, porém não é este um sangramento menstrual pois a ovulação não
ocorreu.
Sangramento de Rompimento ou
Breakthrough.
O sangramento de Rompimento se
dá em 2 circunstâcias específicas:
1. na presença de altos níveis de estrogênio ou
2. por estimulacão estrogênica contínua.
Sangramento de Rompimento por
altos níveis de estrogênio.
No período que antecede ovulação
os folículos em crescimento produzem altos níveis de estrogênio, que estimulam o
crescimento “excessivo do endométrio deixando-o muito
espesso e irrigado de sangue. Quando o aumento dessa espessura “rompe o seu
limite, o endométrio não suporta e descama, produzindo a perda de sangue.
Sangramento de Rompimento
por estimulação de estrogênio contínuo.
O retorno da fertilidade e
regularidade do ciclo, se inicia por estímulos hormonais provenientes do sistema
neuroendócrino, que enviam uma mensagem para o amadurecimento dos folículos
ovarianos. Porém pela falta de hormônios em quantidades adequadas, os folículos
não se desenvolvem por completo permanecendo num estado de estimulação continua.
A estimulação contínua dos folículos induz a uma produção crônica de
estrogênio, que por sua vez estímula continuamente o endométrio. Com a
estimulação continua de estrogênio o endométrio desenvolve-se excessivamente,
alcançando o “limite de sua espessura”,
que resulta na sua descamação e perda sanguínea.
As usuárias do MOB quando orientadas reconhecem a estimulação estrogênica contínua, pois observam na anotação de seu gráfico, dia após dia a presença da sensação escorregadia, que pode ser seguida da visualização de uma descarga de muco fino.
Sangramentos nestas condições podem indicar alta fertilidade e geralmente estão associados a outros sintomas como muco visível, sensação escorregadia e vulva edemaciada. Este sangramento pode se apresentar de forma leve com manchas de sangue, ou como fluxo sangue e períodos maiores.
Sangramento de Privação ou
Withdrawal bleed.
O sangramento de Privação se
dá pela retirada do estímulo do estrógeno sobre o endométrio, provocando sua
rápida regressão e a alteração da sua complexa estrutura vascular. Se não há
estrógenos para sustentar o endométrio este perderá o suporte e descamará.
Ao entender estes dois tipos
de sangramento, torna-se mais fácil entender alguns sangramentos irregulares
vivenciados pela mulher, além da compreensão do sangramento menstrual, que é um
sangramento de Privação dos hormônios estrógeno e progesterona. Aproximadamente
7 dias após a ovulação sem concepção, o estímulo hormonal que mantém o
endométrio começa a diminuir, devido a degeneração do corpo lúteo, produzindo
alterações na sua estrutura até o fenômeno menstrual.
Sangramento de Nidação.
A Nidação é a fixação do bebê/embrião no endométrio. Este sangramento ocorre porque durante a fixação do embrião é necessário que este penetre profundamente o endométrio, é como um “cavar”, e este processo pode levar a descamação endometrial. Estima-se que 30% das mulheres apresentam sangramento de nidação.
Sua ocorrência se dá por volta do sétimo dia após a fecundação, ocasionando uma possível confusão com o início da menstruação. Suas características apresentam-se de forma variada, como um sangramento em borra ou rosado, ou vermelho claro ou escuro, porém sempre em pequena quantidade por no máximo 3 dias. Algumas mulheres o identificam uma única vez, e outras várias vezes durante a higiene pessoal ou na roupa íntima.
O Método de Ovulação Billings permite a mulher acompanhar a sua saúde reprodutiva e a reconhecer os diferentes tipos de sangramentos.
1- Estudos sobre a Reprodução Humana. Atividade Ovariana, Fertilidade e o Método de Ovulação Billings™. Brown, James B.
2- Menstruação: Mecanismo Local. Rosa Maria Busana Clauzet.
3- Ensinando o Método de Ovulação Billings - Parte 2. Variações do Ciclo e a Saúde Reprodutiva. Evelyn L. Billins/John J. Billings
